手首の痛み

手をついたり、手首を回すと痛む時に考えられる代表的な傷病

・手関節捻挫ー手首の真ん中周囲の痛み

・キーンベック病ー手首の真ん中の痛み

・三角繊維軟骨複合体（TFCC損傷）ー手首の小指側の痛み

・ドケルバン病ー手首の親指側の痛み

手関節捻挫－手首の真ん中周囲の痛み

転倒などして強く手をついたりするなどの外傷で発症する。レントゲンで明らかな骨折がないときに捻挫と診断されます。手首の痛みや腫れ、動かしたときや押したときの痛みなどが症状として現れます。軽度～中度の捻挫であれば、安静、アイシング、圧迫固定などで自然と痛みは改善します

ただし捻挫と思っていたら、実は骨折（ひびも含め）している場合などもありますので、痛みが強い場合や腫れが強い場合は一度医療機関を受診するのが良いでしょう。

キーンベック病－手首の真ん中に痛み

キーンベック病は月状骨と呼ばれる手根骨の一つで、月状骨の血流が低下し、壊死を引き起こす病気です。手をよく使う職業の方に発症することがあり、手首の痛みや握力の低下、月状骨部分を押すと痛いなどの症状が現れます。痛みを抑えるにはまず安静や固定が重要です。
MRI検査などで早期に診断することができれば、装具などを使って治療することが可能ですが、進行すると手術が必要になることもあり、早い診断が重要です。

三角繊維軟骨複合体（TFCC損傷）ー手首の小指側の痛み

転倒して手首をついてから痛みが長引く、また手首をひねるような動作で痛みがある場合にはTFCC損傷がある場合があります。三角繊維軟骨複合体はいくつかの靭帯や関節円板という軟骨で構成されています。TFCC損傷は、レントゲンでは映らないため、MRI検査での診断が必要となります。軽度であればサポーターでの固定で自然治癒します。

ドケルバン病－手首の親指側の痛み

ドケルバン病は、親指側の腱鞘炎をさし、親指を開くように手をパーに開くような動作が痛かったり、親指を包むようにグーにして小指側に倒すと痛みが生じる。また握力が入りにくことも症状の一つです。手をよく使う（特に親指）職業の方で多く、赤ちゃんを長時間抱っこすることで起こることもあります。腱鞘炎の場合、突然は痛みが出るのではなく手首の違和感やこわばりみたいな症状から始まるケースがほとんどです。まずは安静にして湿布やサポーターで炎症を抑えることが大事です。

手部の痛み

・突き指

概要　　指の第１関節又は第２関節で生じたケガのことを一般的に突き指と言います。突き指は大きく分けて３つに分類されます。1つは骨同士を繋ぐ靭帯損傷（捻挫）によるもの。２つは第１関節を伸ばす筋（腱）自体の断裂、３つは末節骨の剥離骨折です。

症状　　１つ目靭帯損傷（捻挫）は関節の痛みと腫れで曲げ伸ばしで痛む、また関節が曲がることもある。２つ目の筋（腱）断裂は痛みとしては軽度ですが、断裂したため第１関節が曲がったまま伸ばせない。３つ目は関節の痛みや腫れが強い、ジンジンズキズキする。第１関節は曲がったまま伸ばせない。

原因　　ボールやドアなどに指先をぶつけたり、物に挟まったりすることで起こる。

処置・治療　　　１つ目はシーネ固定や包帯固定。２つ目は長期固定又は縫合手術。３つ目はほとんど手術となります。

 ・腱鞘炎（ドケルバン病・ばね指）

概要　　骨と筋肉をつなぐ腱や、腱が通っているトンネル（腱鞘）に炎症が起こると、指を動かした時に痛みが生じたり、引っかかるような動きにくさを感じたりします。出産期や更年期の女性に多く見られます。

症状　　指を動かすと痛みや動きにくさを感じたり、指の関節が腫れたりします。物をつかんだり握ったりすると、さらに痛みが強くなります。手首の親指側にある腱鞘が炎症を起こし、手首が腫れて親指を伸ばしにくくなった症状を「ドケルバン病」といいます。
指が引っかかる・伸びにくいといった症状や、曲がった指を伸ばした時にカクンとなるばね現象が起こる症状を「ばね指」といいます。

原因　　指の使い過ぎによって腱と腱鞘の間で繰り返し摩擦が生じ、腱が傷ついたり腱鞘が分厚りして炎症が起こります。指や手を多く使うような、作業（握る、運ぶ）、スポーツ（ラケットやクラブを握る）など様々な原因が考えられます。

処置・治療　　痛みや違和感を感じたら直ぐにサポーターの装着をおすすめします。湿布では良くなりません。

概要　　手のひらの付け根にある骨と靭帯に囲まれた部分を手根管といい、この中に指を曲げるための腱と神経が通っています。なんらかの原因により、この手根管の中で神経が圧迫され手指のしびれや痛みが生じます。妊娠・出産期や更年期の女性に多くみられます。

症状　　手のひらから、親指、ひとさし指、中指、そして薬指の親指側半分にしびれが起こります。朝方、自転車や車の運転時、編物など手を使う時に症状が強くなり、手を振ると少し楽になるという特徴があります。薬指は親指側半分しかしびれず、手の甲や手首より手前（前腕側）がしびれることはないので、ある程度見当をつけることができます。症状が進むと、親指の付け根の筋肉が痩せてきたり親指の力が弱まるため、物を落としやすくなったり親指とひとさし指できれいな丸ができなくなります。

原因　　多くの場合が特発性で、原因不明とされています。手首の骨折などケガのほか、仕事やスポーツで手を使い過ぎる方や透析をしている方などにもみられます。また、腫瘍や腫瘤といった出来物の影響で発症する場合もあります。

処置・治療　　保存療法として、運動や仕事の軽減、シーネ固定など局所の安静。症状が続く場合は外科的処置、難治性のものや母指球筋が痩せたもの、腫瘤があるものなどは手術が必要になります。

・関節リウマチ

概要　　自己免疫疾患の一つで、関節に慢性的な炎症が起こり発症します。痛みや腫れが生じ、進行すると骨や軟骨が変形して日常生活に支障をきたす可能性があります。30～50代の女性に多くみられます。多くの場合、指の関節が腫れたり手がこわばったりすることで気づきます。腫れや痛みをともった炎症や関節の変形が全身に広がっていく場合や、貧血や倦怠感などの症状が現れることもあります。

原因　　はっきりとした原因は特定されていませんが、免疫異常や遺伝的要因、細菌やウイルスの感染などが関係していると考えられています。

処置・治療　　現在では様々な内服薬（抗リウマチ薬）や注射薬(生物学的製剤)を使って、関節の痛みや破壊の進行を穏やかにして寛解を目指しているようです。関節リウマチは外科的治療を要します。

・ガングリオン

概要　　ガングリオンとは、ゼリー状の物質が入っている良性のこぶ（腫瘤）のことをいい、多くの場合は手にできます。

症状　　多くは無症状ですが、神経の近くに腫瘤ができると痛みやしびれをともなう場合があります。腫瘤は少しずつ大きくなることもあり、痛みがなくても外見を気にされる方もいます。

原因　　はっきりとしたことは、まだわかっていません。関節を包む膜（関節包）の一部や、腱が通るトンネル（腱鞘）の一部が、なんらかの原因で袋状になり、そこへゼリー状の物質がたまって腫瘤になります。

処置・治療　　腫瘤によって痛みやしびれが出たら病院を受診して下さい。そうでなければ自然と消失していきます。

・へバーデン結節

概要　　多く第一関節が変形して、曲がったり赤く腫れたりします。痛みがともなう場合もあります。40代以降の女性に多くみられます。

症状　　指を動かしにくくなり、細かな作業が難しくなります。痛みをともなう場合は、手を使う日常生活に支障が出てきます。　　骨や関節などの変形が起こりますが、関節リウマチとは異なります。

原因　　現在はっきりとした原因はわかっていません齢、手指の使い過ぎ、女性ホルモンなどが関係しているといわれています

処置・治療　　基本的には局所の安静となります。

 ・頚椎椎間板ヘルニア

概要　　首の骨と骨の間にある椎間板から、中の組織が飛び出すことで起こります。椎間板はクッションの役割をしていますが、本来の位置からずれると脊髄や神経根を圧迫して症状が現れます。

症状　　首・肩・腕に痛みやしびれなどが生じます。細かい手作業に支障が出たり、手に力が入りにくくなることもあります。

原因　　加齢による変化や、仕事・スポーツで首に強い力が加わることで発症します。また、スマホやパソコンを姿勢が悪い状態で長時間使用すると、椎間板から中の組織が飛び出す原因になることもあります。

処置・治療　　保存療法と手術療法があります。保存療法では、鍼や物理療法などを行います。姿勢・動作の指導、筋力・柔軟性の向上を目的としたストレッチ・トレーニングにより、症状の軽減や再発予防を図ります。保存療法で症状が改善しない場合には、注射や手術などの外科的対応となることもあります。

・頚椎症

概要　　首の骨に形成された出っ張りが、神経根を圧迫し症状が現れます。

症状　　首・肩・腕に痛みが生じます。症状が進行すると、しびれや力の入りにくさが生じることもあります。

原因　　椎間板や背骨が、加齢によって変性したり、姿勢が悪い状態のまま動き続けることで変形すると、神経が刺激され発症します。

処置・治療　　保存療法と手術療法があります。保存療法では頚椎カラーを処方することもあります。さらに当院では、運動器リハビリテーションによって、首に負担のかからない姿勢・動作指導を行い、症状の軽減・再発予防を図ります。保存療法を続けても症状の改善が見込めず、強い痛み・しびれで仕事や日常生活に支障をきたす場合には注射や手術などの外科的対応を行うこともあります。